视神经鞘减压术的风险与并发症
更新时间:2022-08-03 18:52:57

  因为这个手术对于全国的神经内科、外科、眼科医生都比较陌生,很多患者是带着疑问和怀疑来就诊,因此我决定在此公布此部分内容。让更多的医生理解该手术,这也有助于患者和家属对此手术的理解,有助于医患之间的沟通和理解。

  麻醉意外(几率极低),任何麻醉都存在风险;由整个医生手术团队予以保障;若发生,全力抢救。

  药物过敏反应、或者罕见的中毒反应(几率极低);任何药物都可能对机体产生副作用,轻者恶心、呕吐、皮疹,重者过敏性休克、死亡;由整个医生手术团队予以保障;若发生,全力抢救。

  术后感染,任何手术都有潜在感染的可能性,严重者可发生眼眶感染,甚或蔓延至颅内(发生几率极低);预防措施:术中严格无菌操作,围手术期抗感染;若发生,全力抗感染。

  术中球后出血,一般发生在睫状血管受损,发生几率较低;术中心眼反射、术中心率下降,对策:减轻对眼球的牵拉即可;术中损伤临近组织结构,如:睫状段神经或睫状长神经或其他眶睑神经,致瞳孔不规则,或散大;这个并发症在国外报道发生几率在10%左右。我们在早期发生过一例。

  因术中断离内直肌,术毕虽然复位内直肌,但无法保障恰好复位,故术后术眼可能发生轻度内斜视或者外斜视,部分患者有复视(双眼);曾发生过一例,观察两月好转;或者戴三棱镜可以解决。

  对于早期视神经受压的患者,80%左右视力可以逆转;晚期受压的患者,40-50%的患者视力可以秦都逆转,但绝大部分残存视力得以保存。在颅内压未得到有效控制,视神经长期受压的部分患者术后视力无改善、提高(一般视力极差,在手动或者光感水平),或者仍然看不见或者(术前无感光);发生这种不理想的结果主要取决于术前视神经的损伤程度、受压迫程度、受压的时间和颅内压的高度。

  国外又报道术后球后大出血,压迫视神经,需行外眦切开引流或者再次手术进入球后止血,目前未曾发生过;国外有报道术后视力完全丧失,发生几率极低,原因在于过度牵拉眼球或者球后出血压迫所致,目前未曾发生过;除上述情况外,本医疗措施尚有可能发生其他并发症。

  总的而言,我们已经成功做了100多例患者,救治了很多患者;就3年多的情况而言,没有一例患者死亡,没有一例术后因手术而失明,没有一例感染;我个人认为,该手术相较于其他手术(脑室腹腔引流、腰大池腹腔引流等)而言,是一个安全系数比较高的手术。